Klasse-II-Komposit: Wie bekomme ich den Kontaktpunkt dicht?

Die Füllung an 36 distal sieht gut aus, Okklusion stimmt, du nimmst die Zahnseide und sie fällt ohne jeden Widerstand durch. Eine Woche später kommt die Patientin wieder, weil sich Fleischfasern zwischen 36 und 37 festsetzen. Ob der Kontakt fest wird, hängt vor allem davon ab, ob die Zähne beim Anlegen der Matrize separiert werden. Hier steht, welche Matrize du wählst, in welcher Reihenfolge du Keil, Matrize und Ring setzt und woran du vor dem Abnehmen des Kofferdams erkennst, ob der Kontakt hält.

Welche Matrize für welche Kavität

Die S3-Leitlinie „Direkte Kompositrestaurationen an bleibenden Zähnen im Front- und Seitenzahnbereich“ (AWMF 083-028, Stand 2024) sagt dazu zwei Dinge. Metall- und Kunststoffmatrizen können beide für einen ausreichenden Approximalkontakt verwendet werden. Für Klasse-II-Restaurationen soll eine anatomisch vorgeformte Teilmatrize in Kombination mit Keil und Ring bevorzugt werden, um den Kontaktpunkt zu optimieren und Überschüsse zu vermeiden. Beide Empfehlungen wurden im starken Konsens verabschiedet. Die klinische Datenlage zur Matrizenwahl ist dünn, In-vitro-Studien zeigen mit Teilmatrizen festere Kontakte, weniger Randüberschuss und stabilere Randleisten.

Eine systematische Übersicht von 2025 hat sechs randomisierte klinische Studien ausgewertet und kommt zum gleichen Schluss: Teilmatrizen mit Separationsring erzielen festere Approximalkontakte als die zirkuläre Matrize. Das Autorenteam weist allerdings darauf hin, dass neuere vorkonturierte Zirkulärmatrizen nicht untersucht wurden.

Schritt 1: Den Keil richtig setzen

Der Keil hat zwei Aufgaben. Er presst die Matrize an den zervikalen Kavitätenrand, damit dort kein Komposit herausquillt, und er dichtet die Kavität mit ab. Für den Kontakt selbst bringt er wenig. In einer Laborstudie mit Teil- und Zirkulärmatrizen erzeugte der Keil eher eine Verlängerung oder Rotation der Zähne als eine echte Separation, die Gruppe nur mit Keil hatte die schwächsten Kontakte der Zirkulärmatrizen-Gruppen.

Viele keilen schon vor der Präparation vor. Auf die Kontaktstärke hat das Vorkeilen nach den bisherigen Studien nur einen geringen Effekt. Rechne also nicht damit, dass ein kräftiger Vorkeil den Kontakt schließt. Diese Aufgabe übernimmt der Ring.

Schritt 2: Teilmatrize und Ring anlegen

1. Matrizengröße wählen, sodass der zervikale Rand der Matrize die Präparationsgrenze sicher überdeckt und okklusal knapp über der späteren Randleiste endet.
2. Matrize einsetzen, dann den Keil unterhalb des Kontaktbereichs einschieben, sodass er die Matrize an den zervikalen Rand drückt.
3. Ring setzen, die Ringfüße links und rechts vom Keil. Der Ring erzeugt seine Separationskraft in Höhe des Kontakts, genau dort, wo du sie brauchst.
4. Sitz prüfen: Matrize liegt zervikal dicht, keine Lücke zwischen Matrize und Nachbarzahn.

Schritt 3: Matrize andrücken und die Randleiste zuerst

Drücke die Matrize vor dem Aushärten der ersten Schicht mit einem Kugelstopfer oder einem kontaktformenden Instrument an die Nachbarfläche. Bei der Zirkulärmatrize ist das die einzige Möglichkeit, den Kontakt zu formen. Allein reicht es aber nicht an die Teilmatrize mit Ring heran: Wenn nur Keil und Handinstrument verwendet wurden, waren die Kontakte in Studien schwächer.

Dann baust du zuerst die approximale Wand mit der Randleiste auf und härtest sie aus. Damit ist aus der Klasse-II- eine Klasse-I-Kavität geworden, und der Rest der Füllung lässt sich ohne Matrizenstress schichten. Dieses zentripetale Vorgehen ist für Teilmatrizen mit Ring beschrieben. Lass den Ring so lange sitzen, bis die Randleiste ausgehärtet ist.

Schritt 4: Kontakt und Rand prüfen

Nach den überarbeiteten FDI-Kriterien gilt ein Kontakt als physiologisch, wenn ein 25-µm-Metallstreifen mit Widerstand durchgeht. Gewachste Zahnseide ist eine akzeptierte, aber nicht standardisierte Alternative.

Ein zu fester Kontakt ist ebenfalls ein Fehler. Wenn man Zahnseide nur mit viel Druck durchbekommt, wird die Gingiva verletzt, und verblockte Kontakte verhindern die Interdentalhygiene. Ein zu lockerer Kontakt begünstigt Speiseretention. Überhänge sollen nach den FDI-Kriterien durch Nachbearbeitung beseitigt werden. Bleibt die Zahnseide zervikal hängen, such dort nach einem Überschuss.

Die häufigsten Fehler

Der Ring macht den Kontakt, der Keil dichtet den Rand, und die Randleiste baust du zuerst.

Mehr dazu findest du in den Caseside-Lektionen Matrizentechnik und der Approximalkontakt, Schichttechnik und Polymerisationsschrumpfung, Überstehende Ränder und Überschüsse, Trockenlegung: Kofferdam und die Alternativen und Ausarbeitung, Politur und Okklusionskontrolle.

In Caseside46 Lektionen FüllungstherapieVon der Kariesdiagnostik über Matrizen und Schichttechnik bis zur Abrechnung, jeweils mit Fall, Selbstcheck und Quellen.›

Häufige Fragen