Radiologie Vertiefung 7 Min

Die Panoramaaufnahme systematisch befunden

Schritt 1 ·

Was du danach erklären kannst

Die Aufnahme mit dem größten Bildausschnitt — und der größten Gefahr, etwas zu übersehen, weil der Blick beim ersten Auffälligen hängen bleibt.

1Warum eine feste Reihenfolge nötig istDer Bildausschnitt ist zu groß für den freien Blick.

2Wie die Reihenfolge aussiehtDrei Durchgänge.

3Was am häufigsten übersehen wirdVier Bereiche.

4Welcher Zufallsbefund medizinisch bedeutsam istEr liegt außerhalb des Kiefers.

7 MinutenVertiefung3 Selbstcheck-Fragen4 Quellen

„Wie gehe ich sicher, dass ich nichts übersehe?“

Erstbefund42 Jahre, Neupatient, Panoramaaufnahme liegt vor. „Ich habe die Aufnahme — aber wie gehe ich sicher, dass ich nichts übersehe?“

Mit einer Reihenfolge, die durchgehalten wird — auch dann, wenn schon im ersten Moment etwas ins Auge springt.

Der springende PunktWer sich sofort auf den auffälligsten Befund konzentriert, befundet den Rest nicht mehr. Die Reihenfolge schützt genau davor.

Die drei Durchgänge

Durchgang	Inhalt
1 · Zähne	Von einem Ende zum anderen: vorhanden, fehlend, retiniert, überzählig
2 · Knochen und Strukturen	Knochenniveau, Kanalverlauf, Kieferhöhlen, Kiefergelenke, Unterkieferbasis
3 · Alles Übrige	Weichteilschatten, Verkalkungen, Fremdkörper, Bildränder

Im ersten Durchgang wird jeder Zahn einzeln betrachtet: Wurzelzahl und -form, Wurzelfüllungen und ihre Qualität, periapikale Aufhellungen, erkennbare Karies, Resorptionen, Restaurationen und Implantate.

Im zweiten Durchgang die Strukturen: Verläuft der Kanal beidseits erkennbar? Wo liegt das Foramen mentale? Ist die Kortikalis der Unterkieferbasis durchgehend? Sind die Kieferhöhlen belüftet? Sind die Kondylen symmetrisch?

Vier Bereiche, und sie haben eines gemeinsam: Sie liegen außerhalb des Bereichs, auf den sich die Aufmerksamkeit richtet.

Retinierte Zähne — vor allem im Oberkiefer, wo sie durch Überlagerungen weniger auffallen
Verschattungen der Kieferhöhle — sie sind kein zahnärztlicher Befund und werden deshalb überlesen
Asymmetrien der Kiefergelenke — der Blick geht selten an den Bildrand
Auffälligkeiten im Knochen abseits der Zähne — im Kieferwinkel, im aufsteigenden Ast, unterhalb der Wurzeln

Der dritte Durchgang hat genau diesen Zweck: bewusst dorthin zu schauen, wo man sonst nicht hinsieht.

Der Zufallsbefund außerhalb des Kiefers

Auf einer Panoramaaufnahme können Verkalkungen im Bereich der Halsschlagader sichtbar werden — meist als unregelmäßige, körnige Verschattungen unterhalb des Kieferwinkels, in Höhe der Halswirbelsäule.

Sie sind kein zahnärztlicher Befund, können aber auf eine Gefäßverkalkung hinweisen. Die Bedeutung liegt darin, dass sie auf einem Bild auffallen, das aus einem ganz anderen Grund angefertigt wurde.

Was zu tun ist	Was nicht
Den Befund beschreiben und dokumentieren	Eine Diagnose stellen
Den Patienten sachlich informieren	Ihn beunruhigen
Zur hausärztlichen Abklärung raten	Selbst weitere Diagnostik veranlassen

⚠️ Wie du es dem Patienten sagst

Sachlich und ohne Dramatik: dass auf der Aufnahme eine Struktur auffällt, die nicht zum Kiefer gehört, dass das ärztlich abgeklärt werden sollte und dass es keine akute Situation ist. Was nicht hilft, sind Andeutungen ohne konkreten nächsten Schritt — sie erzeugen Sorge ohne Handlungsmöglichkeit. Die Einzelheiten zur Kommunikation stehen in der Lektion zum Zufallsbefund.

Drei Fragen

Eine Panoramaaufnahme eines Neupatienten soll befundet werden. Welche Aussage trifft nicht zu?

Die dritte. Wer sich auf den auffälligsten Befund konzentriert, befundet den Rest nicht mehr — genau davor schützt die Reihenfolge.Offene FrageWie ist sie aufgebaut? Drei Durchgänge: erst alle Zähne einzeln, dann Knochen und anatomische Strukturen, dann alles Übrige einschließlich der Bildränder.

Was wird auf der Panoramaaufnahme am häufigsten übersehen?

Drei. Die drei Genannten liegen außerhalb des Bereichs, auf den sich die Aufmerksamkeit richtet — fehlende Zähne und große Restaurationen fallen sofort auf.Offene FrageWas verbindet die übersehenen Befunde? Sie sind entweder überlagert oder liegen am Bildrand. Der dritte Durchgang hat genau den Zweck, bewusst dorthin zu schauen.

Was tust du bei sichtbaren Verkalkungen im Bereich der Halsschlagader?

Die erste. Es ist kein zahnärztlicher Befund — die Bedeutung liegt darin, dass er auf einem Bild auffällt, das aus anderem Grund angefertigt wurde.Offene FrageWie sagt man es? Sachlich, ohne Dramatik und mit einem konkreten nächsten Schritt. Andeutungen ohne Handlungsmöglichkeit erzeugen nur Sorge.

Das, was hängenbleiben soll

Drei Durchgänge, immer gleich — und der dritte schaut dorthin, wo man sonst nicht hinsieht.

Quellen

Perschbacher S: Interpretation of panoramic radiographs. Australian Dental Journal 2012; 57(Suppl 1): 40–45 — Befundungsreihenfolge, anatomische Strukturen und typische Zufallsbefunde. DOIDeckt ab: systematische Befundungsreihenfolge, anatomische Strukturen und typische Zufallsbefunde
Schröder AGD, de Araujo CM, Guariza-Filho O et al.: Diagnostic accuracy of panoramic radiography in the detection of calcified carotid artery atheroma: a meta-analysis. Clinical Oral Investigations 2019; 23: 4223–4232 — Erscheinungsbild, Häufigkeit und die Bedeutung für die interdisziplinäre Abklärung. DOIDeckt ab: Verkalkungen im Bereich der Arteria carotis auf Panoramaschichtaufnahmen und ihre Bedeutung
Duncan HF, Kirkevang LL, Peters OA et al. Treatment of pulpal and apical disease: the European Society of Endodontology (ESE) S3-level clinical practice guideline. International Endodontic Journal 2023.Deckt ab: Einordnung periapikaler Befunde
Caton JG, Armitage G, Berglundh T et al. A new classification scheme for periodontal and peri-implant diseases and conditions. Journal of Clinical Periodontology 2018; 45 (Suppl 20): S1–S8 — Stadien- und Gradeinteilung einschließlich des radiologischen Knochenverlusts.Deckt ab: radiologische Beurteilung des Knochenniveaus

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