Mehrwurzelige Zähne und Separation -

Was du danach erklären kannst

Ein Verfahren, das aus einer schwierigen Extraktion mehrere einfache macht — und das zu spät erwogen wird, wenn es erst nach der Kronenfraktur einfällt.

1Warum mehrwurzelige Zähne anders sindDie Wurzeln arbeiten gegeneinander.

2Wann separiert wirdMöglichst vorher, nicht als Rettung.

3Wie separiert wirdVier Schritte.

4Was den Knochen schontDer eigentliche Gewinn.

6 MinutenVertiefung3 Selbstcheck-Fragen2 Quellen

„Die Krone ist abgebrochen“

Während der ExtraktionEin Unterkiefermolar mit divergenten Wurzeln soll entfernt werden. Nach mehreren Luxationsversuchen bricht die Krone ab, beide Wurzeln stehen noch. „Jetzt muss ich sie einzeln herausholen.“

Richtig — nur wäre das der bessere Weg gewesen, bevor die Krone brach. Sie war der Griff, den man jetzt nicht mehr hat.

Der springende PunktDie Separation ist keine Rettungsmaßnahme nach der Kronenfraktur, sondern eine geplante Entscheidung davor — bei ungünstiger Wurzelmorphologie ist sie der einfachere Weg.

Warum mehrwurzelige Zähne anders sind

Divergierende Wurzeln bilden mit dem dazwischenliegenden Knochenseptum eine Verankerung, die sich nicht in eine Richtung lösen lässt. Was die eine Wurzel freigibt, blockiert die andere.

Befund	Bedeutung
Divergierende Wurzeln	Kein gemeinsamer Auszugsweg
Gekrümmte oder hakenförmige Wurzeln	Verhaken sich im Knochen
Verdickung im apikalen Bereich	Der Zahn ist breiter als der Alveoleneingang
Bereits kariös zerstörte Krone	Der Ansatzpunkt für die Zange fehlt

Diese Befunde stehen im präoperativen Bild. Wer sie dort erkennt, plant die Separation — statt sie nach zwanzig Minuten und einer Kronenfraktur zu improvisieren.

1. Zugang schaffen. Bei tiefliegender Furkation ist eine Lappenbildung erforderlich, sonst lässt sich nicht sehen, wo getrennt wird.

2. Trennen. Von der Furkation ausgehend, mit ausreichender Kühlung. Die Trennung muss vollständig sein — eine unvollständige Trennung ist der häufigste Grund, warum die Separation nicht hilft. Wenn die Wurzeln noch verbunden sind, verhalten sie sich wie vorher.

3. Einzeln luxieren. Jede Wurzel wird für sich behandelt — jetzt hat jede einen eigenen Auszugsweg. Das Septum kann als Hebelpunkt dienen.

4. Alveole versorgen. Das verbliebene Septum wird geprüft und gegebenenfalls geglättet.

Im Oberkiefer ist bei dreiwurzeligen Molaren die Trennung in drei Anteile möglich, praktisch aber schwieriger — dort entscheidet die Zugänglichkeit.

Was den Knochen schont

Ohne Separation	Mit Separation
Der Zahn wird als Ganzes durch die Alveole gezwungen	Jede Wurzel folgt ihrem eigenen Weg
Die bukkale Lamelle wird aufgedehnt oder bricht	Die Lamelle bleibt in der Regel erhalten
Hohe Kraft, unkontrollierte Richtung	Geringe Kraft je Fragment
Häufig Kronen- oder Wurzelfraktur	Kontrollierter Ablauf

Die zweite Zeile ist der eigentliche Gewinn. Die bukkale Knochenlamelle ist dünn und entscheidet über das spätere Knochenangebot. Wer sie erhält, erhält die Grundlage für eine mögliche Implantation — und die Entscheidung darüber fällt in dieser Sitzung.

⚠️ Wann die Separation nicht ausreicht

Bei Ankylose — dort ist kein Parodontalspalt vorhanden, und die Wurzel lässt sich auch einzeln nicht luxieren. Dann folgt die Osteotomie, und die Frage nach der eigenen Erfahrung stellt sich neu.

Ebenso bei einer Wurzel, die nach der Trennung tief im Knochen liegt und keinen Ansatzpunkt bietet. Auch hier ist die Osteotomie der nächste Schritt — die Einzelheiten stehen in der eigenen Lektion.

Drei Fragen

Bei einem Molaren mit divergierenden Wurzeln bricht während der Luxation die Krone ab. Welche Aussage trifft nicht zu?

Die dritte. Sie ist eine geplante Entscheidung davor — die Krone war der Griff, den man danach nicht mehr hat.Offene FrageWelche Befunde sprechen dafür? Divergierende oder gekrümmte Wurzeln, apikale Verdickung und eine kariös zerstörte Krone ohne Zangenansatz.

Was gehört zur Separation?

Drei. Eine unvollständige Trennung ist der häufigste Grund, warum die Separation nicht hilft — verbundene Wurzeln verhalten sich wie vorher.Offene FrageWas kann als Hebelpunkt dienen? Das verbliebene Knochenseptum zwischen den Wurzeln.

Was ist der eigentliche Gewinn der Separation?

Drei. Die bukkale Lamelle ist dünn und entscheidet über das spätere Knochenangebot.Offene FrageWarum ist das folgenreich? Weil die Grundlage für eine mögliche Implantation in dieser Sitzung erhalten oder verloren wird.

Das, was hängenbleiben soll

Vorher planen, nicht hinterher improvisieren — und unvollständig getrennt ist nicht getrennt.

Quellen

Schwenzer N, Ehrenfeld M (Hrsg.): Zahnärztliche Chirurgie. Reihe Zahn-Mund-Kiefer-Heilkunde, 4. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2009. ISBN 978-3-13-159094-7 — Instrumentenkunde, Kraftführung, Luxationstechniken und Alveolenversorgung.Deckt ab: Separationstechniken bei mehrwurzeligen Zähnen und die Vorgehensweise bei divergenten Wurzeln
Schwenzer N, Ehrenfeld M (Hrsg.): Zahnärztliche Chirurgie. Reihe Zahn-Mund-Kiefer-Heilkunde, 4. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2009. ISBN 978-3-13-159094-7 — Periotom, Luxatoren und maschinelle Verfahren im Vergleich zur konventionellen Technik hinsichtlich Knochenerhalt und Komplikationsrate.Deckt ab: Knochenerhalt durch Separation gegenüber der Extraktion en bloc

Mehrwurzelige Zähne und Separation