Parodontologie Vertiefung 7 Min

Stadium und Grad — die Klassifikation anwenden

Schritt 1 ·

Was du danach erklären kannst

Zwei Achsen statt einer Diagnose: Das Stadium beschreibt, wie weit die Erkrankung ist, der Grad, wie schnell sie läuft. Wer beide auseinanderhält, kann die Prognose begründen statt sie zu behaupten.

1Was Stadium und Grad jeweils beschreibenAusmaß und Geschwindigkeit — zwei verschiedene Fragen.

2Wie du den Grad berechnestEine Division, die in dreißig Sekunden geht.

3Was den Grad zusätzlich verschiebtZwei Faktoren aus der Anamnese.

4Wie du die Ausdehnung angibstSie ist eine dritte Angabe, kein Teil des Stadiums.

7 MinutenVertiefung3 Selbstcheck-Fragen4 Quellen

Vier Angaben, eine Diagnose

Neupatient52 Jahre. Sondierungstiefen bis 7 Millimeter, interdentaler Attachmentverlust an mehreren Zähnen, radiologisch Knochenverlust bis ins mittlere Wurzeldrittel, zwei Zähne bereits parodontal verloren. Raucher, 20 Zigaretten täglich. „Was habe ich denn jetzt genau?“

Die Antwort besteht aus vier Teilen: Erkrankung, Stadium, Ausdehnung, Grad. Jeder Teil beantwortet eine eigene Frage.

Der springende PunktDas Stadium beschreibt den erreichten Schaden, der Grad das Risiko des weiteren Verlaufs. Beides zusammen ergibt erst eine Aussage über die Prognose.

Die beiden Achsen

Das Stadium beschreibt Schweregrad und Komplexität. Maßgeblich sind der interdentale Attachmentverlust an der schwerstbetroffenen Stelle, das Ausmaß des Knochenverlusts, die Zahl parodontal verlorener Zähne und Faktoren wie Furkationsbeteiligung, vertikale Defekte, Beweglichkeit und Kaufunktion.

Stadium	Grob gekennzeichnet durch
I	beginnender Attachmentverlust, kein Zahnverlust
II	moderater Verlust, kein Zahnverlust, überschaubare Komplexität
III	ausgeprägter Verlust mit Zahnverlust, zusätzliche Komplexität wie Furkationsbeteiligung
IV	wie III, zusätzlich Beeinträchtigung der Kaufunktion und Rehabilitationsbedarf

Der Grad schätzt das Fortschreiten. Ausgangspunkt ist eine einfache Rechnung: der prozentuale Knochenverlust an der schwerstbetroffenen Stelle geteilt durch das Lebensalter.

Verhältnis	Grad	Bedeutung
unter 0,25	A	langsames Fortschreiten
0,25 bis 1,0	B	moderates Fortschreiten
über 1,0	C	rasches Fortschreiten

Zwei Faktoren können den zunächst berechneten Grad anheben: Rauchen und ein schlecht eingestellter Diabetes. Sie werden nicht neu berechnet, sondern führen zu einer Höherstufung. Ein Patient mit rechnerisch Grad B, der stark raucht, wird deshalb als Grad C geführt — und genau das ist die Information, die im Gespräch etwas bewirkt.

Der Fall durchgerechnet

Beim 52-jährigen Patienten liegt der Knochenverlust im mittleren Wurzeldrittel, geschätzt also im Bereich um 40 Prozent. Die Rechnung: 40 geteilt durch 52 ergibt etwa 0,77 — rechnerisch Grad B. Weil er stark raucht, wird auf Grad C höhergestuft.

Zwei parodontal verlorene Zähne und der ausgeprägte Attachmentverlust sprechen für Stadium III. Die Ausdehnung wird gesondert angegeben — lokalisiert bei bis zu dreißig Prozent betroffener Zähne, generalisiert darüber; als eigene Form gilt das Molaren-Inzisiven-Muster.

⚠️ Die Diagnose in einem Satz

„Generalisierte Parodontitis, Stadium III, Grad C.“ Diese Formulierung enthält alles, was für Therapieplanung und Prognose gebraucht wird — und sie ist für jede weiterbehandelnde Praxis unmittelbar verständlich. Eine Diagnose wie „mittelschwere Parodontitis“ leistet das nicht.

Drei Fragen

Ein 52-jähriger Raucher hat etwa 40 Prozent Knochenverlust und zwei parodontal verlorene Zähne. Welche Aussage trifft nicht zu?

Die dritte. Der Zahnverlust ist ein Kriterium des Stadiums, nicht des Grades. Der Grad ergibt sich aus dem Verhältnis von Knochenverlust zu Alter und den modifizierenden Faktoren.Offene FrageWarum diese Trennung? Weil beide verschiedene Fragen beantworten: Das Stadium sagt, wo der Patient steht, der Grad, wie schnell er dorthin gekommen ist. Zwei Patienten im selben Stadium können ganz unterschiedliche Prognosen haben.

Welche Aussagen zur Klassifikation treffen zu?

Drei. Die Ausdehnung — lokalisiert, generalisiert oder Molaren-Inzisiven-Muster — wird gesondert angegeben. Und die Gradberechnung geht vom Knochenverlust aus, nicht von der Sondierungstiefe.Offene FrageWoher kommt der Knochenverlust in Prozent? Aus der Röntgenaufnahme, gemessen an der schwerstbetroffenen Stelle im Verhältnis zur Wurzellänge. Die Schätzung ist nicht auf das Prozent genau — für die Gradeinteilung reicht sie in aller Regel.

Wie formulierst du die Diagnose vollständig?

Die erste. Sie enthält Erkrankung, Ausdehnung, Stadium und Grad. Die anderen Formulierungen sind entweder überholt oder beschreiben Befunde statt einer Diagnose.Offene FrageWarum ist „chronische Parodontitis“ überholt? Weil die Klassifikation von 2018 die Einteilung in chronisch und aggressiv aufgegeben hat — sie ließ sich in der Praxis nicht trennscharf anwenden. An ihre Stelle trat das System aus Stadium und Grad.

Das, was hängenbleiben soll

Stadium sagt wie weit, Grad sagt wie schnell — und erst beides zusammen ergibt eine Prognose.

Quellen

Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Staging and grading of periodontitis: framework and proposal of a new classification and case definition. Journal of Clinical Periodontology 2018; 45 (Suppl 20): S149–S161.Deckt ab: Systematik von Stadium und Grad, Berechnung des Grades über Knochenverlust und Alter, Modifikation durch Risikofaktoren
Papapanou PN, Sanz M, Buduneli N et al. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. Journal of Clinical Periodontology 2018; 45 (Suppl 20): S162–S170.Deckt ab: Falldefinition und Abgrenzung der Parodontitisformen
Caton JG, Armitage G, Berglundh T et al. A new classification scheme for periodontal and peri-implant diseases and conditions — introduction and key changes from the 1999 classification. Journal of Clinical Periodontology 2018; 45 (Suppl 20): S1–S8.Deckt ab: Übersicht der Änderungen gegenüber der Klassifikation von 1999
Sanz M, Herrera D, Kebschull M, Chapple I, Jepsen S, Berglundh T, Sculean A, Tonetti MS. Treatment of stage I–III periodontitis — The EFP S3-level clinical practice guideline. Journal of Clinical Periodontology 2020; 47 (Suppl 22): 4–60.Deckt ab: stadienabhängiges Vorgehen in der Therapie

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