Zahnbeweglichkeit und Schienung -

Was du danach erklären kannst

Ein beweglicher Zahn löst den Reflex aus, ihn festzumachen. Der Reflex führt oft in die falsche Richtung — weil die Beweglichkeit ein Symptom ist und nicht die Erkrankung.

1Was Beweglichkeit tatsächlich anzeigtZwei verschiedene Ursachen mit gegensätzlichen Konsequenzen.

2Warum sie nach der Therapie abnehmen kannUnd warum das die Schienung oft erübrigt.

3Wann eine Schienung sinnvoll istDie Indikation ist enger, als sie wirkt.

4Was eine Schienung nicht leistetSie behandelt die Ursache nicht.

6 MinutenVertiefung3 Selbstcheck-Fragen4 Quellen

„Können Sie die nicht festmachen?“

Befundbesprechung56 Jahre, Parodontitis Stadium III. Die Unterkieferfrontzähne zeigen Lockerungsgrad II, der Patient bemerkt es beim Essen. Die Therapie hat noch nicht begonnen. „Die wackeln. Können Sie die nicht einfach festmachen?“

Könnte man — nur würde es das Problem nicht lösen und die Reinigung erschweren. Der bessere Weg beginnt an einer anderen Stelle.

Der springende PunktDie Beweglichkeit ist hier Folge des Attachmentverlusts und der Entzündung. Beides lässt sich behandeln — und danach sieht die Beweglichkeit oft anders aus.

Zwei Ursachen, zwei Konsequenzen

Die Klassifikation unterscheidet zwischen dem primären und dem sekundären okklusalen Trauma. Beim primären wirken übermäßige Kräfte auf ein Parodont mit normaler Höhe. Beim sekundären wirken normale Kräfte auf ein bereits reduziertes Parodont — der Zahn hat schlicht weniger Halt.

	Primäres okklusales Trauma	Sekundäres okklusales Trauma
Parodont	normale Höhe	reduziert durch Attachmentverlust
Ursache	übermäßige Kraft	normale Kraft, wenig Halt
Erste Maßnahme	Kraft reduzieren	Parodontitis behandeln
Nach Behandlung	Beweglichkeit bildet sich zurück	kann abnehmen, bleibt aber oft bestehen

Ein erheblicher Teil der Beweglichkeit entsteht nicht durch den Attachmentverlust selbst, sondern durch die Entzündung im Desmodont — das Gewebe ist ödematös und weniger belastbar. Klingt die Entzündung ab, gewinnt der Zahn an Festigkeit zurück, ohne dass ein Millimeter Attachment dazugekommen wäre. Das ist der Grund, warum die Beweglichkeit erst nach der Therapie und nicht davor bewertet wird.

Sie fließt in die Stadieneinteilung ein und gehört zu den Kriterien der Prognosebeurteilung. Allein trägt sie aber keine Entscheidung: Ein Zahn mit Grad II und guter Restverankerung ist etwas anderes als einer mit Grad II bei Furkationsbeteiligung Grad III.

Wann eine Schienung sinnvoll ist

Die Leitlinie zur Behandlung von Parodontitis Stadium IV behandelt die Schienung ausdrücklich — also für die Situation, in der die Kaufunktion beeinträchtigt ist. Das grenzt die Indikation ein.

Situation	Einordnung
Beweglichkeit vor der Therapie, ohne Funktionsstörung	zuerst behandeln, dann neu bewerten
Zunehmende Beweglichkeit trotz behandelter Entzündung	Schienung erwägen
Beeinträchtigte Kaufunktion oder Beschwerden	Schienung erwägen
Zahnwanderung mit ästhetischer Folge	in Verbindung mit weiterer Planung erwägen
Als Ersatz für die Parodontitistherapie	nicht indiziert

⚠️ Was eine Schienung kostet

Sie erschwert die Reinigung der Zwischenräume erheblich — und zwar dauerhaft, an genau den Stellen, an denen die Erkrankung sitzt. Bei einem Patienten, dessen Mundhygiene ohnehin grenzwertig ist, kann sie mehr schaden als nützen. Diese Abwägung gehört vor die Entscheidung.

Drei Fragen

Bei einem Patienten mit Stadium III vor Therapiebeginn zeigen die Unterkieferfrontzähne Grad II. Welche Aussage trifft nicht zu?

Die dritte. Vor der Therapie ist nicht absehbar, wie viel Beweglichkeit entzündungsbedingt ist. Eine Schienung zu diesem Zeitpunkt erschwert die Behandlung und kann sich später als unnötig erweisen.Offene FrageWie viel Beweglichkeit geht typischerweise zurück? Das schwankt stark und lässt sich vorher nicht vorhersagen. Genau deshalb wird nach der Therapie neu bewertet — und genau das gehört dem Patienten auch so gesagt.

Welche Aussagen zur Zahnbeweglichkeit treffen zu?

Drei. Die Schienung stabilisiert, sie behandelt nichts. Und die Beweglichkeit ist eines von mehreren Prognosekriterien, nicht das entscheidende.Offene FrageWann wird die Schienung dann trotzdem eingesetzt? Wenn die Funktion beeinträchtigt ist oder die Beweglichkeit trotz behandelter Entzündung zunimmt. Die Leitlinie zu Stadium IV behandelt sie in genau diesem Zusammenhang.

Wie beantwortest du die Frage des Patienten?

Die erste. Sie beantwortet die Sorge, benennt einen konkreten Zeitpunkt für die Neubewertung und schließt die Schienung nicht aus — sie verschiebt sie nur an die richtige Stelle im Ablauf.Offene FrageWarum überzeugt das? Weil der Patient etwas erfährt, das er selbst überprüfen kann: dass die Zähne nach der Behandlung fester werden können. Wenn es eintritt, ist das ein starkes Argument für alles Weitere.

Das, was hängenbleiben soll

Erst die Entzündung behandeln, dann die Beweglichkeit bewerten — die Schienung kommt zuletzt.

Quellen

Jepsen S, Caton JG, Albandar JM et al. Periodontal manifestations of systemic diseases and developmental and acquired conditions: Consensus report of workgroup 3 of the 2017 World Workshop. Journal of Clinical Periodontology 2018; 45 (Suppl 20): S219–S229.Deckt ab: traumatische okklusale Kräfte und Zahnbeweglichkeit als parodontale Befunde, Abgrenzung von primärem und sekundärem okklusalem Trauma
Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Staging and grading of periodontitis: framework and proposal of a new classification and case definition. Journal of Clinical Periodontology 2018; 45 (Suppl 20): S149–S161.Deckt ab: Beweglichkeit als Kriterium der Stadieneinteilung und der Komplexität
Herrera D, Sanz M, Kebschull M et al. Treatment of stage IV periodontitis — The EFP S3-level clinical practice guideline. Journal of Clinical Periodontology 2022; 49 (Suppl 24): 4–71.Deckt ab: Schienung im Rahmen der Behandlung von Parodontitis Stadium IV, Indikation und Einordnung
Sanz M, Herrera D, Kebschull M et al. Treatment of stage I–III periodontitis — The EFP S3-level clinical practice guideline. Journal of Clinical Periodontology 2020; 47 (Suppl 22): 4–60.Deckt ab: Entzündungskontrolle als Voraussetzung jeder Maßnahme an beweglichen Zähnen

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