Wie viele Karpulen Articain darf ich geben? Höchstdosen nach Körpergewicht
7 mg/kg, höchstens 500 mg, ab 4 Jahren: So rechnest du die Höchstdosis Articain laut Fachinformation in Karpulen um, mit Beispiel für 70 kg und 20 kg, Vergleich zu Mepivacain und Lidocain und Hinweisen zu Adrenalin bei Herzpatienten.
Die dritte Karpule ist gesetzt, der Weisheitszahn ist noch nicht ganz taub, und im Kopf rechnest du, wie viel noch geht. Bei Erwachsenen ist der Spielraum mit Articain groß, bei einem Kind mit 20 kg ist er nach zwei Karpulen ausgeschöpft. Hier steht, was die Fachinformationen als Höchstdosis angeben, wie du von Milligramm auf Karpulen kommst und worauf du beim Adrenalin achtest.
Schritt 1: Die Höchstdosis aus der Fachinformation
Alle Articain-Präparate für die Zahnheilkunde, die wir geprüft haben, enthalten 40 mg Articainhydrochlorid pro Milliliter. Sie unterscheiden sich im Adrenalinzusatz: 1:200.000 entspricht 5 Mikrogramm Epinephrin pro Milliliter, 1:100.000 entspricht 10 Mikrogramm. Für die Höchstdosis Articain spielt das keine Rolle.
- Erwachsene: 7 mg Articain pro kg Körpergewicht, absolut höchstens 500 mg. Die Fachinformation von Sopira Citocartin rechnet das für 70 kg in 12,5 ml oder 7 Patronen um.
- Kinder ab 4 Jahren (ca. 20 kg): ebenfalls höchstens 7 mg/kg, das sind 0,175 ml/kg. Unter 4 Jahren wird Articain nicht empfohlen, die Sicherheit ist dort nicht belegt.
- Ältere Patienten: Eine feste Grenze nennt die Fachinformation nicht. Sie weist auf erhöhte Plasmaspiegel hin und verlangt die niedrigste wirksame Dosis. Die Packungsbeilage von Ultracain nennt ein Alter über 70 Jahre ausdrücklich als Grund zur Vorsicht.
Die Articain-Karpulen der Präparate, die wir für diesen Artikel geöffnet haben (Ultracain D-S, Ultracain D-S forte, Sopira Citocartin), enthalten jeweils 1,7 ml. Mepivacain gibt es auch in Patronen mit 2,2 ml. Lies das Volumen auf der Packung deiner Praxis ab, bevor du rechnest. Der Rechenweg bleibt gleich.
Schritt 2: Von Milligramm auf Karpulen
Der Rechenweg hat drei Zeilen. Körpergewicht mal 7 ergibt die Höchstdosis in mg, bei Erwachsenen höchstens 500 mg. Diese Zahl teilst du durch 40, dann hast du Milliliter. Die Milliliter teilst du durch 1,7, dann hast du Karpulen. Abgerundet wird immer.
| Körpergewicht | Höchstdosis | Milliliter | Karpulen à 1,7 ml |
|---|---|---|---|
| 20 kg | 140 mg | 3,5 ml | 2 |
| 30 kg | 210 mg | 5,25 ml | 3 |
| 50 kg | 350 mg | 8,75 ml | 5 |
| 70 kg | 490 mg | 12,25 ml | 7 |
| ab 72 kg | 500 mg (Deckel) | 12,5 ml | 7 |
Ab etwa 72 kg greift bei Erwachsenen die absolute Grenze von 500 mg. Mehr als sieben volle Karpulen Articain gibt es in einer Sitzung also auch bei 100 kg nicht. Die Packungsbeilage von Ultracain spricht von der Dosis „im Laufe einer Behandlung“. Wenn du nachspritzt, zählst du alles zusammen, was du in dieser Sitzung gegeben hast.
Erwachsener, 70 kg: 70 × 7 mg = 490 mg. 490 : 40 = 12,25 ml. 12,25 : 1,7 = 7,2. Du darfst also höchstens 7 Karpulen geben, das sind 476 mg Articain.
Kind, 20 kg (ab 4 Jahren): 20 × 7 mg = 140 mg. 140 : 40 = 3,5 ml (Probe: 20 × 0,175 ml = 3,5 ml). 3,5 : 1,7 = 2,06. Mehr als 2 Karpulen sind nicht drin. Die Fachinformation von Sopira Citocartin nennt für Kinder von 20 bis 30 kg einen üblichen Bedarf von 0,25 bis 1,0 ml. Der übliche Bedarf liegt also weit unter der Höchstdosis.
Mepivacain und Lidocain zum Vergleich
| Wirkstoff | Erwachsene | Kinder | pro 1,7 ml |
|---|---|---|---|
| Articain 4 % mit Adrenalin | 7 mg/kg, max. 500 mg | ab 4 Jahren, max. 7 mg/kg | 68 mg |
| Mepivacain 3 % ohne Vasokonstriktor (Scandonest) | 4,4 mg/kg, über 70 kg max. 300 mg (10 ml) | nicht unter 4 Jahren (ca. 20 kg), max. 3 mg/kg | 51 mg |
| Lidocain 2 % mit Epinephrin 1:100.000 (Xylocitin, 2-ml-Ampulle) | in der Mundhöhle max. 200 mg | max. 5 mg/kg, Vorsicht unter 4 Jahren | 34 mg |
Beim 20 kg schweren Kind ergibt Mepivacain 3 % höchstens 60 mg, also 2 ml oder gut eine Karpule. Der Spielraum ist bei Kindern deutlich kleiner als mit Articain. Für Lidocain begründet die Fachinformation die niedrige Grenze von 200 mg mit der schnellen Resorption in der Mundhöhle.
Schritt 3: Adrenalin bei Herzpatienten
Bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen verlangen die Fachinformationen die niedrigste wirksame Dosis und den Vasokonstriktor in der geringsten Konzentration. Die harmonisierte Fachinformation von Ultracain nennt für Patienten mit Herzinsuffizienz oder koronarer Herzkrankheit ausdrücklich die Lösung mit 5 Mikrogramm Epinephrin pro ml als bevorzugte Wahl, also 1:200.000 statt forte.
Wegen des Adrenalins nicht anwenden darfst du Articain mit Epinephrin laut Fachinformation unter anderem bei paroxysmaler Tachykardie, hochfrequenter absoluter Arrhythmie, kurz zurückliegendem Herzinfarkt oder Bypass-Operation, schwerer Hypertonie und Koronarinsuffizienz. Die Packungsbeilage von Ultracain nennt einen Herzinfarkt in den letzten 3 bis 6 Monaten.
Eine feste Mikrogrammgrenze für Herzpatienten steht in keiner der geöffneten Fachinformationen. In der Literatur wird für schwer kardial vorerkrankte Patienten (ASA III und IV) eine Obergrenze von 0,04 mg Epinephrin genannt, bei Gesunden 0,2 mg. Umgerechnet sind das bei 0,04 mg höchstens 4 volle Karpulen 1:200.000 (8,5 Mikrogramm je Karpule) oder 2 volle Karpulen 1:100.000 (17 Mikrogramm je Karpule).
Körpergewicht mal sieben, geteilt durch vierzig, geteilt durch 1,7, abrunden: Das ist deine Grenze in Karpulen, und bei Erwachsenen ist sie nie höher als sieben.
Welche Technik am wenigsten Volumen braucht und was du tust, wenn die Anästhesie trotzdem nicht wirkt, steht in den Caseside-Lektionen Anästhesietechniken beim chirurgischen Eingriff, Wenn die Anästhesie nicht greift, Komplikationen der Lokalanästhesie, Lokalanästhesie beim Kind und Intoxikation durch Lokalanästhetika.
In Caseside56 Lektionen ChirurgieVon der Anästhesie über die Extraktion bis zur Komplikation, jeweils mit Fall, Selbstcheck und Quellen.›Häufige Fragen
Gilt die Höchstdosis pro Tag oder pro Sitzung?
Die Packungsbeilage von Ultracain bezieht die Höchstdosis auf eine Behandlung. Wenn du in derselben Sitzung nachinjizierst, zählt die Summe aller Karpulen. Zum Abstand zwischen zwei Sitzungen machen die geöffneten Fachinformationen keine Zahlenangabe.
Ist forte bei der Höchstdosis anders als D-S?
Nein, die Articain-Menge pro Milliliter ist gleich, die Grenze von 7 mg/kg und 500 mg gilt für beide. Forte enthält doppelt so viel Adrenalin. Bei Herzpatienten und in der Schwangerschaft empfiehlt die Packungsbeilage die Variante mit weniger Adrenalin.
Darf ich bei einem Dreijährigen Articain geben?
Die Fachinformationen empfehlen Articain unter 4 Jahren nicht, weil die Sicherheit nicht belegt ist. Auch für Mepivacain 3 % liegt die Grenze bei 4 Jahren.
Was tue ich, wenn ich die Höchstdosis erreicht habe und es immer noch weh tut?
Nicht weiter spritzen. Prüfe die Diagnose und die Technik, verschiebe den Eingriff oder überweise. Behalte den Patienten danach im Blick, gerade wenn du nahe an der Höchstdosis warst.
Quellen
- Kulzer GmbH. Fachinformation SOPIRA Citocartin mit Epinephrin 40 mg/ml + 5 Mikrogramm/ml Injektionslösung, Stand 07/2017, Abschnitte 4.2 bis 4.4 und 6.5. fachinfo.de
- Septodont NV-SA. Samenvatting van de productkenmerken (SmPC) Ultracain D-S / Ultracain D-S forte, oplossing voor injectie, Stand 12.02.2025, Abschnitte 4.2 und 4.4. geneesmiddeleninformatiebank.nl
- Septodont GmbH. Gebrauchsinformationen Ultracain® D-S 1:200.000 und Ultracain® D-S forte 1:100.000, je 1,7 ml, Stand jeweils Oktober 2024. D-S (PDF), D-S forte (PDF)
- Europäische Kommission. Scandonest und zugehörige Namen (Mepivacainhydrochlorid 30 mg/ml), Anhang III: Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels nach Art.-30-Verfahren, Kommissionsentscheidung vom 02.08.2018. basg.gv.at
- mibe GmbH Arzneimittel. Fachinformation Xylocitin® 2 % mit Epinephrin (Adrenalin) 0,001 % (1:100 000) Injektionslösung, Stand 07/2026, Abschnitt 4.2. fachinfo.de
- Godzieba A, Smektała T, Jędrzejewski M, Sporniak-Tutak K. Clinical assessment of the safe use local anaesthesia with vasoconstrictor agents in cardiovascular compromised patients: a systematic review. Med Sci Monit 2014;20:393–398. doi:10.12659/MSM.889984
Eine Woche lang täglich eine Lektion in dein Postfach. Dieselben Inhalte wie in der App, die erste kommt noch heute.
Zum Newsletter Kostenlos und jederzeit abbestellbar.Weiterlesen
Lehrmaterial für die zahnmedizinische Aus- und Weiterbildung, keine Handlungsanweisung für den Einzelfall. Maßgeblich sind die jeweils geltenden Leitlinien und die Fachinformation des verwendeten Präparats.