Die Bissflügelaufnahme systematisch lesen -

Was du danach erklären kannst

Eine feste Reihenfolge verhindert, dass der auffälligste Befund den Rest verdeckt — und die erste Prüfung betrifft nicht die Zähne.

1Warum die Bildqualität zuerst geprüft wirdOhne sie ist die Befundung wertlos.

2In welcher Reihenfolge gelesen wirdSechs Schritte, immer gleich.

3Wie das Knochenniveau beurteilt wirdMit einem festen Bezugspunkt.

4Was die Aufnahme nicht zeigtUnd was daraus folgt.

6 MinutenVertiefung3 Selbstcheck-Fragen3 Quellen

„Wie gehe ich vor, ohne etwas zu übersehen?“

Recall38 Jahre, Bissflügelaufnahmen beidseits. Die Kollegin will systematisch vorgehen. „Wie lese ich eine Bissflügelaufnahme, ohne etwas zu übersehen?“

Mit einer festen Reihenfolge — und die beginnt nicht bei den Zähnen.

Der springende PunktOhne feste Reihenfolge fixiert sich der Blick auf den auffälligsten Befund, und der Rest wird überflogen. Die Reihenfolge ist der ganze Trick.

Die sechs Schritte

Schritt	Worauf du achtest
1 · Bildqualität	Sind die Kontaktpunkte offen? Sind alle Kronen vollständig?
2 · Approximalflächen	Systematisch von einer Seite zur anderen, Fläche für Fläche
3 · Okklusalflächen	Aufhellungen unter Fissuren und Höckern
4 · Restaurationen	Randspalt, Überhang, Aufhellung unter der Füllung
5 · Knochenniveau	Interproximal, im Verhältnis zur Schmelz-Zement-Grenze
6 · Übriges	Zahnstein, Kronenränder, Auffälligkeiten am Bildrand

Überlappen die Kontaktpunkte, ist die Approximalfläche nicht beurteilbar — eine dort verborgene Läsion wird übersehen, und zwar unabhängig davon, wie sorgfältig gesucht wird.

Das ist der Grund für Schritt eins: Eine Aufnahme, die die Fragestellung nicht beantworten kann, wird nicht befundet, sondern beurteilt — und dann entweder wiederholt oder es wird festgehalten, welcher Bereich nicht beurteilbar war.

Der zweite Teil ist wichtig: Wenn nicht wiederholt wird, gehört die eingeschränkte Beurteilbarkeit in den Befund. „Approximalflächen 25/26 wegen Überlagerung nicht beurteilbar“ ist eine Aussage — das Weglassen ist keine.

Wie das Knochenniveau beurteilt wird

Der Bezugspunkt ist die Schmelz-Zement-Grenze. Von dort wird der Abstand zum Knochenrand gemessen — bei gesunden Verhältnissen liegt er im Bereich weniger Millimeter.

Befund	Bedeutung
Geringer Abstand, gleichmäßiger Verlauf	Regelrecht
Größerer Abstand, gleichmäßig	Horizontaler Knochenabbau
Örtlich tiefer Einbruch an einem Zahn	Vertikaler Defekt — beobachtungsbedürftig
Unterbrechung der Kortikalis am Limbus	Hinweis auf aktive Entzündung

Für die Einordnung in Stadium und Grad einer Parodontitis wird der Knochenverlust ins Verhältnis zur Wurzellänge gesetzt und mit dem klinischen Attachmentverlust zusammengeführt — die Einzelheiten stehen in der Parodontologie und in der Lektion zum parodontalen Knochenabbau.

⚠️ Was die Aufnahme nicht zeigt

Den apikalen Bereich — er ist nicht abgebildet. Eine periapikale Fragestellung ist mit einer Bissflügelaufnahme nicht zu beantworten, egal wie gut sie gelingt.

Und den Knochen vestibulär und oral. Die Aufnahme zeigt das interproximale Niveau; die übrigen Flächen erfordern die klinische Sondierung. Ein unauffälliges Bild schließt einen parodontalen Befund deshalb nicht aus.

Drei Fragen

Eine Bissflügelaufnahme soll systematisch befundet werden. Welche Aussage trifft nicht zu?

Die dritte. Der apikale Bereich ist auf der Bissflügelaufnahme nicht abgebildet — eine periapikale Fragestellung ist damit nicht zu beantworten.Offene FrageWas folgt daraus? Wer apikal etwas sucht, braucht eine Einzelzahnaufnahme. Die vorhandene Bissflügelaufnahme ersetzt sie nicht.

Was gehört zur systematischen Befundung?

Drei. Kiefergelenk und Sinus sind auf der Bissflügelaufnahme nicht abgebildet.Offene FrageWarum die feste Reihenfolge? Weil sich der Blick sonst auf den auffälligsten Befund fixiert und der Rest überflogen wird. Die Reihenfolge ist der ganze Trick.

Was gehört in den Befund, wenn ein Bereich nicht beurteilbar ist?

Die erste. „Approximalflächen 25/26 wegen Überlagerung nicht beurteilbar“ ist eine Aussage — das Weglassen ist keine.Offene FrageWarum ist das wichtig? Weil ein später dort auftretender Befund sonst wie ein Übersehen aussieht. Die dokumentierte Einschränkung klärt das.

Das, was hängenbleiben soll

Erst die Qualität, dann die Zähne — und apikal zeigt sie nichts.

Quellen

Schwendicke F, Tzschoppe M, Paris S: Radiographic caries detection: a systematic review and meta-analysis. Journal of Dentistry 2015; 43(8): 924–933 — Aussagekraft der Bissflügelaufnahme, Tiefenklassifikation approximaler Läsionen und die Grenzen der Methode. DOIDeckt ab: Aussagekraft der Bissflügelaufnahme in der Kariesdiagnostik, Tiefenbeurteilung approximaler Läsionen und die Grenzen der Methode
Caton JG, Armitage G, Berglundh T et al. A new classification scheme for periodontal and peri-implant diseases and conditions. Journal of Clinical Periodontology 2018; 45 (Suppl 20): S1–S8 — Stadien- und Gradeinteilung einschließlich des radiologischen Knochenverlusts.Deckt ab: radiologische Beurteilung des interproximalen Knochenniveaus
Bürgerliches Gesetzbuch § 630f — Dokumentationspflicht einschließlich der Aufzeichnung von Befunden, Diagnosen und Untersuchungsergebnissen.Deckt ab: Dokumentation der erhobenen Befunde

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