Angina pectoris -

Was du danach erklären kannst

Ein Patient mit bekannter Herzerkrankung sagt, er kenne das. Ob man ihm glauben kann, hängt an vier Merkmalen — und eines davon ist die Wirkung des Medikaments.

1Was die stabile von der instabilen trenntVier Merkmale.

2Was das Nitrat leistet — und wann es nicht gegeben wirdEine Kontraindikation wird oft übersehen.

3Warum die Sauerstoffgabe zurückhaltender geworden istDie Empfehlung hat sich geändert.

4Wann aus Angina ein Infarkt wirdDer Übergang ist fließend — die Konsequenz nicht.

6 MinutenVertiefung3 Selbstcheck-Fragen3 Quellen

„Das kenn ich — haben Sie auch Nitro?“

Während der Behandlung67 Jahre, bekannte koronare Herzkrankheit. Engegefühl in der Brust mit Ausstrahlung in den linken Arm, kein Schweißausbruch. Er hat sein eigenes Nitrat dabei. „Das kenn ich — das ist meine Angina. Haben Sie auch Nitro?“

Die Selbsteinschätzung ist ein Anhaltspunkt, keine Diagnose. Was jetzt geprüft wird, sind vier Merkmale — und das vierte ergibt sich erst nach der Nitratgabe.

Der springende PunktOb es die bekannte Angina ist, entscheidet sich auch daran, ob das Nitrat wirkt. Bleibt die Wirkung aus, ändert sich die Einordnung.

Die vier Merkmale

Merkmal	Stabil	Instabil
Auslöser	Belastung oder Stress	Auch in Ruhe
Bekanntheit	Der Patient kennt das Muster	Neu oder verändert
Dauer	Kurz, endet mit der Entlastung	Anhaltend
Wirkung des Nitrats	Beschwerden bessern sich	Bleiben bestehen

Jedes einzelne dieser Merkmale in der rechten Spalte genügt, um die Situation als instabil einzuordnen — und damit als Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom, das den Notruf erfordert.

Es erweitert die Gefäße und senkt damit die Vorlast des Herzens. Der Sauerstoffbedarf des Herzmuskels sinkt, die Beschwerden lassen nach.

Genau daraus folgt die wichtigste Kontraindikation: ein zu niedriger Blutdruck. Wer bereits hypoton ist, wird durch das Nitrat weiter abfallen. Der Blutdruck wird deshalb vor der Gabe gemessen.

Die zweite Kontraindikation wird häufiger übersehen: die gleichzeitige Einnahme von Präparaten zur Behandlung der erektilen Dysfunktion. In Kombination mit Nitraten kann es zu einem gefährlichen Blutdruckabfall kommen. Diese Frage wird gestellt — auch wenn sie unangenehm ist, und auch bei älteren Patienten.

Warum die Sauerstoffgabe zurückhaltender geworden ist

Über Jahrzehnte wurde bei Verdacht auf eine Durchblutungsstörung des Herzens routinemäßig Sauerstoff gegeben — die Überlegung war naheliegend. Die Empfehlung hat sich geändert.

Eine große registerbasierte randomisierte Untersuchung mit über sechstausend Patienten ohne Sauerstoffmangel fand keinen Einfluss der Sauerstoffgabe auf die Sterblichkeit nach einem Jahr. Die kardiologischen Leitlinien empfehlen deshalb, bei einer Sauerstoffsättigung von mindestens 90 Prozent auf die routinemäßige Gabe zu verzichten — als ausdrückliche Negativempfehlung.

Situation	Sauerstoff
Sättigung messbar und ausreichend	nicht routinemäßig
Sättigung erniedrigt	ja
Atemnot, Zyanose, sichtbare Beeinträchtigung	ja
Bewusstlosigkeit, Wiederbelebung	ja

⚠️ Was das für die Praxis heißt

Ein Pulsoxymeter gehört zur Notfallausstattung — und hier zeigt sich, wofür. Ist die Sättigung messbar und ausreichend, wird nicht routinemäßig Sauerstoff gegeben. Ist sie nicht messbar und der Patient wirkt respiratorisch unauffällig, ist Zurückhaltung angezeigt. Bei sichtbarer Atemnot oder Bewusstlosigkeit gilt das alles nicht — dann wird gegeben.

Drei Fragen

Ein Patient mit bekannter Herzerkrankung klagt über Engegefühl in der Brust. Welche Aussage trifft nicht zu?

Die dritte. Sie ist ein Anhaltspunkt, keine Diagnose — und jedes einzelne Instabilitätsmerkmal ändert das Vorgehen.Offene FrageWelche vier Merkmale werden geprüft? Auslöser, Bekanntheit des Musters, Dauer und die Wirkung des Nitrats. Das vierte ergibt sich erst nach der Gabe.

Wann wird kein Nitrat gegeben?

Drei. Das Alter ist keine Kontraindikation — und das eigene Präparat des Patienten ist eher hilfreich als ein Hindernis.Offene FrageWarum wird die zweite Frage oft nicht gestellt? Weil sie unangenehm ist. Sie gehört trotzdem dazu, auch bei älteren Patienten — die Kombination kann zu einem gefährlichen Blutdruckabfall führen.

Was gilt für die Sauerstoffgabe beim kardialen Notfall?

Die erste. Eine große randomisierte Untersuchung fand bei Patienten ohne Sauerstoffmangel keinen Einfluss auf die Sterblichkeit — die Leitlinien sprechen eine ausdrückliche Negativempfehlung aus.Offene FrageWann wird trotzdem gegeben? Bei erniedrigter Sättigung, sichtbarer Atemnot, Zyanose und selbstverständlich bei Bewusstlosigkeit oder Wiederbelebung.

Das, was hängenbleiben soll

Wirkt das Nitrat nicht, ist es keine stabile Angina mehr.

Quellen

Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ et al.: 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Heart Journal 2023; 44(38): 3720–3826 — Erstmaßnahmen, Sauerstoffgabe nach Sättigung und Zeitkritikalität der Reperfusion. DOIDeckt ab: Abgrenzung der stabilen von der instabilen Angina pectoris, Stellenwert der Nitratgabe und die Empfehlung zur Sauerstoffgabe
Fachinformation des jeweils vorgehaltenen Präparats zu Nitrat und Sauerstoff — maßgebliche Angaben zu Indikation, Dosierung und Kontraindikationen.Deckt ab: Angaben zu Nitratpräparaten einschließlich der Kontraindikationen
Mathers FG: Notfallmedizin in der zahnärztlichen Praxis – Praxisbuch mit Checklisten, Algorithmen, Rechtsgrundlagen. 2., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage. Deutscher Zahnärzteverlag, Köln. ISBN 978-3-7691-3771-2 — Ausstattung, Organisation und Vorgehen.Deckt ab: Vorgehen bei kardialen Beschwerden in der zahnärztlichen Praxis

Angina pectoris