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Chirurgie Vertiefung 7 Min

Weisheitszahn Oberkiefer — Sinusnähe

Schritt 1 ·

Was du danach erklären kannst

Eine Regel für die Kraftrichtung, die den schlimmsten Ausgang verhindert — und ein Test, dessen Name und dessen Einsatz beide zu prüfen sind.

1Warum keine Kraft nach apikal wirken darfDie Wurzel verschwindet sonst.
2Wie du eine Eröffnung feststellstVorsichtig, nicht mit dem üblichen Test.
3Was bei einer Eröffnung folgtSofort, nicht später.
4Was gilt, wenn die Wurzel im Sinus liegtEine klare Regel.
7 MinutenVertiefung3 Selbstcheck-Fragen3 Quellen

„Was muss ich wissen?“

Vor der Extraktion31 Jahre, Zahn 18 durchgebrochen. Im Bild reicht die Wurzelspitze bis unmittelbar an den Sinusboden. „Ich sehe, dass der Zahn nah am Sinus ist. Was muss ich wissen?“

Vor allem eines: In welche Richtung die Kraft nicht wirken darf.

Der springende PunktEine nach apikal gerichtete Kraft kann die Wurzel in die Kieferhöhle befördern. Das ist die Komplikation, die dieser Eingriff hat — und sie ist durch die Technik vermeidbar.

Warum keine Kraft nach apikal wirken darf

Zwischen Wurzelspitze und Kieferhöhle liegt bei enger Beziehung nur eine dünne Knochenlamelle — teilweise gar keine. Ein Elevatorium, das apikal angesetzt wird, drückt die Wurzel in diese Richtung.

Richtig Falsch
Periotom und Luxator von zervikal Elevatorium apikal der Wurzel
Bewegung nach bukkal und okklusal Druck nach apikal
Geduldige Lockerung Kraft bei fehlender Beweglichkeit
Bei Wurzelfraktur: kleines Fragment belassen erwägen Bergungsversuch mit apikalem Druck

Die letzte Zeile enthält die Abwägung, die diesen Eingriff prägt. Eine belassene kleine Wurzelspitze ist ein überschaubares Problem. Eine Wurzel in der Kieferhöhle ist ein anderes — und der Weg dorthin führt über den Bergungsversuch mit apikalem Druck.

Zuerst durch Ansehen: Ist an der Wurzelspitze Knochen anhaftend? Ist die Alveole nach apikal offen? Blutet es schaumig, weil Luft beigemischt ist?

Dann durch vorsichtige Sondierung mit einer stumpfen Sonde — ohne Druck. Eine Verbindung lässt sich so meist erkennen.

Der Nasenblasversuch — der Patient hält die Nase zu und atmet vorsichtig dagegen aus — ist gebräuchlich, wird aber zurückhaltend beurteilt: Der erzeugte Druck kann eine kleine Perforation vergrößern oder eine gerade entstandene Verbindung offen halten. Er kommt deshalb nur zum Einsatz, wenn die Frage anders nicht zu klären ist, und dann sanft.

Am Rande: Der Test wird gelegentlich unter anderen Namen geführt. Gebräuchlich und eindeutig ist Nasenblasversuch oder die Bezeichnung nach Valsalva.

Was bei einer Eröffnung folgt

Schritt Inhalt
Sofort verschließen Nicht abwarten — je frischer, desto besser die Prognose
Verschlussverfahren wählen Nach Größe und Weichgewebsangebot
Antibiotische Behandlung Bei relevanter Verbindung angezeigt
Abschwellende Nasentherapie Sichert die Belüftung
Verhaltensregeln Der entscheidende Teil
⚠️ Die Verhaltensregeln sind der entscheidende Teil

Nicht schnäuzen — über mehrere Wochen. Beim Niesen den Mund offen lassen. Nicht durch einen Strohhalm trinken. Nicht tauchen, nicht fliegen. Keine Blasinstrumente.

Alle diese Punkte haben denselben Grund: Sie erzeugen Druckunterschiede zwischen Mundhöhle und Kieferhöhle, und die sprengen den frischen Verschluss auf.

Der Patient hält das eher durch, wenn er den Grund kennt. „Nicht schnäuzen“ allein wird vergessen — „der Druck reißt die Naht auf“ nicht.

Kein eigener Bergungsversuch. Das ist die klare Regel.

Der Grund: Die Sicht ist von der Alveole aus nicht ausreichend, das Fragment lässt sich mit Instrumenten weiter verschieben, und die Manipulation vergrößert die Verbindung. Was als kleines Problem begann, wird dabei größer.

Stattdessen: die Alveole versorgen, die Verbindung verschließen, antibiotisch abdecken und zeitnah in eine mund-kiefer-gesichtschirurgische Einrichtung überweisen — mit Bildgebung und einer Beschreibung des Ablaufs.

Und dem Patienten sagen, was passiert ist. Eine Wurzel in der Kieferhöhle, von der er erst bei der Überweisung erfährt, ist ein Vertrauensproblem zusätzlich zum medizinischen.

Drei Fragen

Bei Zahn 18 reicht die Wurzelspitze bis an den Sinusboden. Welche Aussage trifft nicht zu?

Die dritte. Genau das befördert die Wurzel in die Kieferhöhle — die Komplikation, die dieser Eingriff hat.Offene FrageWas ist die Abwägung? Eine belassene kleine Wurzelspitze ist ein überschaubares Problem. Eine Wurzel in der Kieferhöhle ist ein anderes.

Wie stellst du eine Eröffnung fest?

Drei. Der erzeugte Druck kann eine kleine Perforation vergrößern oder eine frische Verbindung offen halten.Offene FrageWie heißt der Test korrekt? Nasenblasversuch oder Versuch nach Valsalva — andere Bezeichnungen sind im Umlauf, aber nicht gebräuchlich.

Was gilt, wenn die Wurzel in die Kieferhöhle gelangt ist?

Drei. Die Sicht ist von der Alveole aus nicht ausreichend, und die Manipulation vergrößert die Verbindung.Offene FrageWas gehört noch dazu? Dem Patienten sagen, was passiert ist. Eine Wurzel im Sinus, von der er erst beim Chirurgen erfährt, ist ein Vertrauensproblem zusätzlich zum medizinischen.

Das, was hängenbleiben soll

Nie nach apikal drücken — und lieber ein Fragment belassen als eine Wurzel im Sinus.

Quellen

  • Oliva S, Lorusso F, Scarano A, D’Amario M, Murmura G: The Treatment and Management of Oroantral Communications and Fistulas. Dentistry Journal 2024; 12(5): 147, sowie Dipalma G et al.: Management of Oro-Antral Communication. Diagnostics 2025; 15(2): 194 — Diagnostik, Bewertung des Nasenblasversuchs, Verschlussverfahren und Nachsorge. DOIDeckt ab: Diagnostik der Mund-Antrum-Verbindung, Bewertung des Nasenblasversuchs und die Verschlussverfahren
  • S2k-Leitlinie „Operative Entfernung von Weisheitszähnen“, AWMF-Register-Nr. 007-003, federführend DGMKG und DGZMK — Indikationsstellung, Risikobeurteilung und operatives Vorgehen.Deckt ab: operatives Vorgehen bei Oberkieferweisheitszähnen
  • S2k-Leitlinie „Odontogene Sinusitis maxillaris“, AWMF-Registernummer 007-086, Version 4.0, Stand März 2026 — Erkennung, interdisziplinäres Vorgehen und Nachsorge nach Kieferhöhleneröffnung. AWMFDeckt ab: Nachsorge und interdisziplinäres Vorgehen nach Kieferhöhleneröffnung

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