Hemisektion und Wurzelamputation -

Was du danach erklären kannst

Ein Verfahren zwischen Wurzelbehandlung und Extraktion — und drei Voraussetzungen, die alle erfüllt sein müssen.

1Was die beiden Verfahren unterscheidetWie viel bleibt stehen.

2Welche drei Voraussetzungen geltenEndodontisch, parodontal, prothetisch.

3Wann sie in Betracht kommenUnd wann die Extraktion besser ist.

4Was die Prognose bestimmtMeist nicht der chirurgische Teil.

7 MinutenVertiefung3 Selbstcheck-Fragen4 Quellen

„Muss der ganze Zahn raus?“

Sprechstunde56 Jahre, Zahn 46. Die distale Wurzel zeigt einen tiefen parodontalen Defekt mit ausgeprägter Furkationsbeteiligung, die mesiale Wurzel ist parodontal unauffällig. Der Zahn ist wurzelkanalbehandelt und mit einer Krone versorgt. „Muss der ganze Zahn raus, wenn nur eine Wurzel betroffen ist?“

Nicht zwingend. Bei einem mehrwurzeligen Zahn mit einseitigem Befund gibt es einen Weg dazwischen — er setzt allerdings einiges voraus.

Der springende PunktDer chirurgische Teil ist der einfachste. Was über die Prognose entscheidet, ist die endodontische und prothetische Vorbereitung — und die Reinigbarkeit danach.

Was die beiden Verfahren unterscheiden

	Wurzelamputation	Hemisektion
Was entfernt wird	Nur die Wurzel, die Krone bleibt vollständig	Wurzel mit dem zugehörigen Kronenanteil
Wo typisch	Oberkiefermolaren, dreiwurzelig	Unterkiefermolaren, zweiwurzelig
Ergebnis	Zahn mit reduzierter Wurzelzahl	Ein prämolarenähnlicher Rest oder zwei getrennte Anteile
Prothetisch	Krone wird angepasst	Neuversorgung in der Regel erforderlich

Die Trennung führt bei der Hemisektion durch die Furkation — der verbleibende Anteil muss so gestaltet werden, dass er von allen Seiten zu reinigen ist. Ein belassener Überhang an der Trennfläche ist die häufigste Ursache für das Scheitern.

Endodontisch: Der Zahn ist wurzelkanalbehandelt, oder die verbleibenden Wurzeln lassen sich behandeln. Das geschieht möglichst vor dem chirurgischen Eingriff — danach ist der Zugang schwieriger und die Situation unübersichtlich.

Parodontal: Die verbleibende Wurzel hat ausreichenden Knochenhalt. Eine Hemisektion an einem Zahn, dessen beide Wurzeln kompromittiert sind, verschiebt das Problem nur.

Prothetisch: Der verbleibende Anteil ist restaurierbar und lässt sich in die Versorgung einbeziehen. Und die Frage nach der Belastung: Ein prämolarenähnlicher Rest trägt weniger als ein Molar.

Alle drei müssen zutreffen. Fällt eine weg, ist die Extraktion die bessere Entscheidung.

Wann die Extraktion besser ist

Situation	Warum
Beide Wurzeln parodontal kompromittiert	Das Problem wird verschoben, nicht gelöst
Verbleibender Anteil nicht restaurierbar	Die Grundlage fehlt
Implantation ohnehin geplant	Der Aufwand steht in keinem Verhältnis
Mundhygiene nicht ausreichend	Die Reinigbarkeit ist die Voraussetzung
Verschmolzene Wurzeln ohne Furkation	Die Trennung ist nicht möglich

⚠️ Was die Prognose bestimmt

Nicht der chirurgische Teil — der ist bei guter Zugänglichkeit unkompliziert. Was entscheidet, sind drei andere Dinge:

Die Qualität der endodontischen Versorgung der verbleibenden Wurzeln.
Die Reinigbarkeit des verbleibenden Anteils — sie hängt an der Gestaltung der Trennfläche und an der prothetischen Kontur.
Die Mitarbeit des Patienten, weil die Region anspruchsvoller zu reinigen ist als vorher.

Deshalb gehört die Frage nach der Mundhygiene in die Indikationsstellung, nicht in die Nachsorge.

Die Alternativen: vollständige Extraktion mit anschließender Versorgung — Brücke, Implantat oder herausnehmbar — gegenüber dem Erhaltungsversuch.

Der Aufwand: mehrere Sitzungen, endodontische Vorbereitung, Neuversorgung.

Die Prognose: Der Erhalt ist möglich, aber die Überlebensraten liegen unter denen eines intakten Zahns. Wenn der Erhaltungsversuch scheitert, steht man an derselben Stelle wie heute — nur später und nach zusätzlichem Aufwand.

Diese Ehrlichkeit ist wichtig. Ein Patient, der weiß, dass es ein Versuch ist, trägt ein Scheitern anders als einer, dem eine Lösung zugesagt wurde.

Drei Fragen

Ein Molar zeigt einen einseitigen parodontalen Defekt an einer Wurzel. Welche Aussage trifft nicht zu?

Die dritte. Was entscheidet, sind die endodontische Qualität, die Reinigbarkeit und die Mitarbeit des Patienten.Offene FrageWarum vor dem Eingriff endodontisch behandeln? Danach ist der Zugang schwieriger und die Situation unübersichtlich.

Was unterscheidet Wurzelamputation und Hemisektion?

Drei. Bei der Hemisektion ist eine Neuversorgung in der Regel erforderlich, bei der Amputation wird die Krone angepasst.Offene FrageWas ist bei der Trennfläche entscheidend? Sie muss so gestaltet sein, dass der verbleibende Anteil von allen Seiten zu reinigen ist. Ein Überhang dort ist die häufigste Ursache für das Scheitern.

Wann ist die Extraktion die bessere Entscheidung?

Drei. Die beiden letzten sind gerade Voraussetzungen für den Erhaltungsversuch.Offene FrageWas gehört in die Aufklärung? Dass es ein Versuch ist. Wenn er scheitert, steht man an derselben Stelle wie heute — nur später und nach zusätzlichem Aufwand.

Das, was hängenbleiben soll

Endodontisch, parodontal, prothetisch — alle drei, sonst extrahieren.

Quellen

Mokbel N, Kassir AR, Naaman N, Megarbane JM: Root resection and hemisection revisited. Part I – A systematic review. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry 2019; 39(1): e11–e31 — Überlebensraten, Indikationskriterien und der Vergleich mit Extraktion und Implantation. DOIDeckt ab: Überlebensraten und Indikationskriterien von Hemisektion und Wurzelamputation
Huynh-Ba G, Kuonen P, Hofer D, Schmid J, Lang NP, Salvi GE: The effect of periodontal therapy on the survival rate and incidence of complications of multirooted teeth with furcation involvement after an observation period of at least 5 years. Journal of Clinical Periodontology 2009; 36(2): 164–176, dazu die Klassifikation nach Hamp, Nyman und Lindhe 1975 — Einteilung, Therapieoptionen und prognostische Bewertung. DOIDeckt ab: Einteilung der Furkationsbeteiligung und die daraus abgeleiteten Therapieoptionen
Sanz M, Herrera D, Kebschull M et al. Treatment of stage I–III periodontitis — The EFP S3-level clinical practice guideline. Journal of Clinical Periodontology 2020; 47 (Suppl 22): 4–60.Deckt ab: parodontales Vorgehen bei Furkationsbefall
Duncan HF, Kirkevang LL, Peters OA et al. Treatment of pulpal and apical disease: the European Society of Endodontology (ESE) S3-level clinical practice guideline. International Endodontic Journal 2023 — einschließlich der Indikationsstellung zur chirurgischen Endodontie.Deckt ab: endodontische Voraussetzungen für zahnerhaltende chirurgische Verfahren

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