Calciumhydroxid und Ledermix -

Was du danach erklären kannst

Die medikamentöse Einlage gilt als selbstverständlich. Was sie tatsächlich leistet, ist enger umrissen, als die Selbstverständlichkeit vermuten lässt — und an einer Stelle leistet ein anderes Präparat mehr.

1Was die Einlage nicht kannSie verbessert das Behandlungsergebnis nicht.

2Was sie belegbar kannSie senkt den Schmerz zwischen den Sitzungen — gegenüber gar keiner Einlage.

3Wo Ledermix besser abschneidetNach 72 Stunden, allerdings auf schwacher Datenbasis.

4Welche Grenzen Ledermix hatZwei Bestandteile, zwei getrennte Probleme.

6 MinutenVertiefung3 Selbstcheck-Fragen4 Quellen

Der Anruf am Tag danach

Telefonat48 Jahre, Wurzelkanalbehandlung an 46, erste Sitzung gestern. Der Kanal wurde aufbereitet und mit Calciumhydroxid eingelegt. „Die Schmerzen sind seit gestern schlimmer als vorher. Was kann man da machen?“

Zwischenschmerz nach der Instrumentierung ist häufig und für sich genommen kein Zeichen eines Fehlers. Die Frage ist, ob die Einlage daran etwas ändert — und welche.

Der springende PunktDie Einlage ist ein Instrument der Schmerzkontrolle zwischen den Sitzungen. Für das Ergebnis der Behandlung ist sie nach der Studienlage ohne Belang.

Was die Einlage leistet und was nicht

Erst die Einordnung: Die Cochrane-Übersicht zum Vergleich von Einzel- und Mehrfachsitzung findet keinen Unterschied in der Wirksamkeit — unabhängig davon, ob die Pulpa vital oder nekrotisch war. Wenn aber das einzeitige Vorgehen ohne Einlage gleich gut abschneidet, kann die Einlage das Behandlungsergebnis nicht wesentlich verbessern.

Für den Zwischenschmerz sieht es anders aus. Die systematische Übersicht mit Metaanalyse über achtzehn Studien und 1192 Teilnehmer fand nach 24 Stunden einen signifikanten Vorteil von Calciumhydroxid gegenüber gar keiner Einlage, mit mittlerer Aussagesicherheit.

Dieselbe Übersicht fand, dass Ledermix und Chlorhexidin nach 72 Stunden signifikant wirksamer waren als Calciumhydroxid — allerdings mit niedriger Aussagesicherheit. Ebenfalls überlegen waren Kombinationen von Calciumhydroxid mit Dexamethason oder Lidocain. Die Autoren weisen auf erhebliche Heterogenität der Studien hin, die die Belastbarkeit einschränkt. Als Richtung brauchbar, als Empfehlung dünn.

Der hohe pH-Wert wirkt antibakteriell und löst Gewebereste auf. Bei der Revision zeigt die Übersichtsarbeit, dass die Wirkung durch Zusätze wie Chlorhexidin verstärkt wird. Auch hier gilt die Einschränkung: heterogene Endpunkte, kleine Fallzahlen.

Zwei Bestandteile, zwei Probleme

Ledermix enthält ein Corticosteroid und ein Tetracyclin. Beide Bestandteile bringen eigene Einschränkungen mit.

Bestandteil	Nutzen	Einschränkung
Corticosteroid	dämpft die Entzündungsreaktion, wirkt schmerzlindernd	nicht zur dauerhaften Anwendung gedacht
Tetracyclin	antibakterielle Ergänzung	Verfärbung sich bildender Zähne, deshalb nicht bei Kindern und in der Schwangerschaft

⚠️ Wie die Aussage einzuordnen ist

Dass Ledermix nach 72 Stunden besser abschnitt, stammt aus Studien mit niedriger Aussagesicherheit. Wer daraus einen Standard ableitet, geht weiter, als die Daten tragen. Für eine gezielte Anwendung bei ausgeprägtem Zwischenschmerz reicht die Grundlage — für den Routineeinsatz nicht.

Drei Fragen

Ein Kollege sagt, ohne Calciumhydroxid-Einlage sei die Prognose einer Wurzelkanalbehandlung schlechter. Welche Aussage trifft nicht zu?

Die dritte. Antibakterielle Wirkung und Wirkung auf das Behandlungsergebnis sind zwei verschiedene Aussagen. Belegt ist die erste, nicht die zweite.Offene FrageWarum lässt sich das eine nicht aus dem anderen ableiten? Weil zwischen Keimreduktion im Kanal und Ausheilung am Apex viele Schritte liegen. Genau diese Lücke zwischen plausibler Wirkung und belegtem Nutzen zieht sich durch die gesamte Endodontie.

Welche Aussagen zur medikamentösen Einlage treffen zu?

Drei. Aus einem Befund mit niedriger Aussagesicherheit folgt kein neuer Standard, und eine Wirkung auf die Ausheilung ist nicht gezeigt.Offene FrageWas fehlt für eine belastbare Empfehlung? Größere Studien mit einheitlichen Schmerzskalen und längerer Beobachtung. Die vorliegenden Arbeiten sind heterogen — das schränkt jede Schlussfolgerung ein.

Bei welcher Patientin würdest du Ledermix nicht verwenden?

Bei der Schwangeren. Der Tetracyclin-Anteil kann sich bildende Zähne verfärben, deshalb entfällt Ledermix in der Schwangerschaft und bei Kindern. Beim beschwerdefreien Patienten stellt sich die Frage ohnehin nicht — dort gibt es keinen Anlass für eine schmerzlindernde Einlage.Offene FrageUnd wenn der Zwischenschmerz bei der Schwangeren stark bleibt? Dann verschiebt sich die Frage auf die systemische Analgesie und darauf, ob die Behandlung zügiger abgeschlossen werden kann. Eine gleichwertige lokale Alternative mit belegter Überlegenheit gibt es nicht.

Das, was hängenbleiben soll

Die Einlage steuert den Schmerz zwischen den Sitzungen — nicht den Ausgang der Behandlung.

Quellen

Ahmad MZ, Sadaf D, Merdad KA, Almohaimeed A, Onakpoya IJ. Calcium hydroxide as an intracanal medication for postoperative pain during primary root canal therapy: a systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis of randomised controlled trials. Journal of Evidence-Based Dental Practice 2022; 22: 101680.Deckt ab: Wirkung von Calciumhydroxid auf den Zwischenschmerz, Vergleich mit Ledermix und Chlorhexidin, Aussagesicherheit der Daten
Effectiveness of calcium hydroxide as an intracanal medicament in endodontic retreatment: a systematic review of clinical outcome. 2025.Deckt ab: Wirksamkeit von Calciumhydroxid bei der Revision, Keimreduktion und Kombination mit Zusätzen
Mergoni G, Ganim M, Lodi G, Figini L, Gagliani M, Manfredi M. Single versus multiple visits for endodontic treatment of permanent teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022; CD005296.pub4.Deckt ab: Einordnung der medikamentösen Einlage: kein Unterschied im Behandlungsergebnis zwischen Einzel- und Mehrfachsitzung
Duncan HF, Kirkevang LL, Peters OA et al. Treatment of pulpal and apical disease: the European Society of Endodontology (ESE) S3-level clinical practice guideline. International Endodontic Journal 2023.Deckt ab: Stellenwert der Zwischeneinlage im Behandlungsablauf und Bewertung der Evidenzlage

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