Präprothetische Chirurgie -

Was du danach erklären kannst

Eingriffe, die vor der prothetischen Versorgung stehen und in der Prothetik vorausgesetzt werden — mit einer Regel zum Zeitpunkt.

1Welche Eingriffe dazugehörenVier Gruppen.

2Wann sie durchgeführt werdenVor der Abformung, mit Abstand.

3Was vorher feststehen mussDie geplante Versorgung.

4Was zurückhaltend zu bewerten istWeniger ist oft mehr.

6 MinutenVertiefung3 Selbstcheck-Fragen2 Quellen

„Da drückt es immer“

Vor der prothetischen Versorgung68 Jahre, geplante Totalprothese im Unterkiefer. Der Alveolarkamm zeigt einen ausgeprägten scharfen Grat, an einer Stelle besteht eine Exostose. Die alte Prothese drückte dort. „Da drückt es immer — kann man da nichts machen?“

Man kann — und in diesem Fall sollte man auch. Was vorher feststehen muss, ist die geplante Versorgung.

Der springende PunktPräprothetische Chirurgie richtet sich nach dem, was danach kommt. Ohne feststehende Planung wird korrigiert, was möglicherweise nicht stört — und übersehen, was stört.

Welche Eingriffe dazugehören

Eingriff	Ziel
Alveolarkammglättung	Scharfe Grate und Kanten beseitigen
Exostosenabtragung	Störende Knochenvorsprünge entfernen
Vestibulumplastik	Die Prothesenbasis vergrößern
Bändchen- und Schleimhautkorrektur	Zugbelastung am Prothesenrand beseitigen

Dazu kommt die Entfernung von Wurzelresten und verbliebenen Fragmenten, die unter einer Prothese Beschwerden verursachen können — auch wenn sie zuvor reaktionslos lagen.

Vor der definitiven Abformung — und mit ausreichendem Abstand dazu. Der Knochen und das Weichgewebe verändern sich nach dem Eingriff noch, und eine zu früh genommene Abformung bildet einen Zustand ab, den es später nicht mehr gibt.

Wie lange gewartet wird, hängt vom Umfang ab. Bei einer kleinen Glättung ist der Zeitraum kurz, bei einer Vestibulumplastik deutlich länger. Der Zeitpunkt gehört mit der prothetisch behandelnden Praxis abgestimmt.

Und noch ein Punkt zum Zeitpunkt: Wenn ohnehin Extraktionen anstehen, werden die Korrekturen in derselben Sitzung vorgenommen. Der Zugang ist dann bereits geschaffen, und dem Patienten bleibt ein zweiter Eingriff erspart.

Was zurückhaltend zu bewerten ist

Beobachtung	Konsequenz
Nicht jede Exostose stört	Nur die, die im Prothesenlager liegt
Knochen wächst nicht nach	Was abgetragen wird, fehlt dauerhaft
Der Kamm resorbiert ohnehin	Zusätzlicher Abtrag beschleunigt den Verlust
Manches lässt sich prothetisch lösen	Aussparung, Weichbleibende Unterfütterung

⚠️ Warum Zurückhaltung hier besonders zählt

Der zahnlose Kiefer verliert über die Jahre ohnehin an Knochen. Jeder chirurgische Abtrag kommt dazu — und was heute die Prothese verbessert, kann in zehn Jahren die Grundlage für ihren Halt kosten.

Die Frage lautet deshalb nicht „was ließe sich glätten“, sondern „was stört tatsächlich“. Und die Antwort darauf gibt die prothetische Planung, nicht der Tastbefund.

Welche Versorgung geplant ist — herausnehmbar, implantatgetragen, festsitzend. Die Anforderungen unterscheiden sich erheblich: Was für eine Totalprothese stört, kann für eine implantatgetragene Versorgung unerheblich oder sogar erwünscht sein.

Wo die Prothesenränder verlaufen werden. Ein Knochenvorsprung außerhalb des Prothesenlagers braucht keine Korrektur.

Ob eine Implantation vorgesehen ist. Dann ist der Knochen an dieser Stelle möglicherweise wertvoll — und ein Abtrag wäre kontraproduktiv.

Diese Abstimmung erspart Eingriffe, die niemandem nützen.

Drei Fragen

Vor einer prothetischen Versorgung soll der Alveolarkamm korrigiert werden. Welche Aussage trifft nicht zu?

Die dritte. Nur die, die im Prothesenlager liegt — ein Vorsprung außerhalb braucht keine Korrektur.Offene FrageWarum ist Zurückhaltung wichtig? Der zahnlose Kiefer verliert ohnehin Knochen. Jeder Abtrag kommt dazu — und was heute die Prothese verbessert, kann später ihren Halt kosten.

Was gehört zur präprothetischen Chirurgie?

Drei. Auch reaktionslos liegende Wurzelreste können unter einer Prothese Beschwerden verursachen.Offene FrageWas gehört in die Abstimmung? Welche Versorgung geplant ist, wo die Prothesenränder verlaufen und ob eine Implantation vorgesehen ist.

Warum ist die geplante Versorgung entscheidend?

Drei. Ohne feststehende Planung wird korrigiert, was möglicherweise nicht stört — und übersehen, was stört.Offene FrageWas lässt sich manchmal prothetisch lösen? Eine Aussparung oder eine weichbleibende Unterfütterung — dann ist der Eingriff entbehrlich.

Das, was hängenbleiben soll

Erst die Planung, dann der Abtrag — und was weg ist, kommt nicht wieder.

Quellen

Schwenzer N, Ehrenfeld M (Hrsg.): Zahnärztliche Chirurgie. Reihe Zahn-Mund-Kiefer-Heilkunde, 4. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2009. ISBN 978-3-13-159094-7 — Alveolarkammkorrektur, Exostosenabtragung, Vestibulumplastik und deren Indikationen.Deckt ab: Indikationen und Techniken der präprothetischen Chirurgie
Bürgerliches Gesetzbuch § 630e — Aufklärungspflichten einschließlich der Behandlungsalternativen.Deckt ab: Aufklärung über den Eingriff im Rahmen der prothetischen Gesamtplanung

Präprothetische Chirurgie