Sekundärkaries — Teilsanierung oder Erneuerung -

Was du danach erklären kannst

Ein Randbefund an einer sonst intakten Füllung — und eine Entscheidung, die häufig zugunsten der Erneuerung fällt, obwohl sie nicht muss.

1Warum der Rand die Schwachstelle istDort beginnt fast jede Sekundärkaries.

2Welche Kriterien tatsächlich entscheidenDas Alter gehört nicht dazu.

3Was für die Teilsanierung sprichtDrei Argumente.

4Was ohne Ursachenklärung passiertDie nächste Sekundärkaries.

6 MinutenVertiefung3 Selbstcheck-Fragen3 Quellen

„Sie sehen ja da was am Rand“

Recall54 Jahre, Zahn 46, Kompositfüllung seit etwa zwölf Jahren. Radiologisch Randspalt mesial mit Karies im Randbereich, die Füllung sonst optisch intakt, Okklusion unauffällig. Zahn vital, Perkussion negativ. „Schmerzen habe ich keine, aber Sie sehen ja da was am Rand.“

Der Befund ist lokal begrenzt, die Füllung sonst in Ordnung. Das spricht für die Teilsanierung — und die zwölf Jahre sprechen nicht dagegen.

Der springende PunktSekundärkaries beginnt fast immer am Rand. Ein lokaler Randbefund ist deshalb der Normalfall — und kein Grund, eine sonst intakte Restauration vollständig zu entfernen.

Welche Kriterien entscheiden

Kriterium	Für Teilsanierung	Für Erneuerung
Ausdehnung des Befunds	Lokal begrenzt	Ausgedehnt oder mehrere Stellen
Zustand der Restfüllung	Strukturell intakt	Frakturiert, abradiert, unterminiert
Randspalt	Partiell, zugänglich	Umlaufend
Zugänglichkeit	Der Befund ist erreichbar	Nur über die gesamte Füllung
Kontaktpunkt und Kontur	In Ordnung	Mangelhaft — dann ohnehin neu

Was nicht in der Tabelle steht: das Alter. Eine zwölf Jahre alte Füllung ohne strukturellen Mangel ist eine funktionierende Füllung — sie hat sich bewährt. Das Alter ist ein Hinweis darauf, genau hinzusehen, aber kein Kriterium für sich.

Dort treffen zwei Materialien mit unterschiedlichen Eigenschaften aufeinander — unterschiedliche Wärmeausdehnung, unterschiedliche Abrasion, unterschiedliche Oberflächenbeschaffenheit.

Dazu kommt, dass die Randzone der Polymerisationsschrumpfung ausgesetzt war und mechanisch am stärksten beansprucht wird. Und sie ist der Ort, an dem Biofilm anhaftet.

Praktisch heißt das: Die Beurteilung des Randes ist die eigentliche Beurteilung der Füllung. Eine Restauration mit gutem Randschluss und Verfärbungen in der Fläche ist besser als eine schöne mit undichtem Rand.

Was ohne Ursachenklärung passiert

Die nächste Sekundärkaries — am selben oder am nächsten Zahn. Eine neue Füllung in einem unveränderten Umfeld hat dieselbe Prognose wie die alte.

Zu klärender Punkt	Konsequenz
Reinigung der betroffenen Fläche	Interdentalreinigung instruieren
Kariesrisiko insgesamt	Präventive Maßnahmen anpassen
Kontur und Kontaktpunkt der Restauration	Wenn ursächlich, wird ohnehin erneuert
Speichelsituation	Medikamente, Erkrankungen

⚠️ Was das für die Entscheidung heißt

Wenn die Kontur oder der Kontaktpunkt der alten Füllung die Ursache ist, ist die Teilsanierung nicht sinnvoll — man würde den Fehler stehen lassen und daneben reparieren.

Die Frage nach der Ursache ist deshalb nicht nur Prävention, sondern Teil der Entscheidung zwischen Reparatur und Erneuerung. Die Einzelheiten zur Reparatur stehen in der nächsten Lektion.

Drei Fragen

Eine zwölf Jahre alte Füllung zeigt einen lokalen Randbefund, ist sonst intakt. Welche Aussage trifft nicht zu?

Die dritte. Eine alte Füllung ohne strukturellen Mangel hat sich bewährt — das Alter ist ein Anlass hinzusehen, kein Kriterium für sich.Offene FrageWas entscheidet stattdessen? Ausdehnung des Befunds, Zustand der Restfüllung, Ausmaß des Randspalts und die Zugänglichkeit.

Warum ist der Rand die Schwachstelle?

Drei. Es geht um die Materialgrenze, nicht um die Materialmenge.Offene FrageWas folgt für die Beurteilung? Die Beurteilung des Randes ist die eigentliche Beurteilung der Füllung. Eine Restauration mit gutem Randschluss und Flächenverfärbungen ist besser als eine schöne mit undichtem Rand.

Wann ist die Teilsanierung nicht sinnvoll?

Die erste. Man würde den Fehler stehen lassen und daneben reparieren.Offene FrageWas folgt daraus? Die Ursachenklärung ist nicht nur Prävention, sondern Teil der Entscheidung zwischen Reparatur und Erneuerung.

Das, was hängenbleiben soll

Der Rand entscheidet, nicht das Alter — und die Ursache entscheidet mit.

Quellen

Brouwer F, Askar H, Paris S, Schwendicke F: Detecting secondary caries lesions – a systematic review and meta-analysis. Journal of Dental Research 2016; 95(2): 143–151 — Diagnostik, Abgrenzung von Artefakten und Kriterien für die Erneuerung. DOIDeckt ab: Diagnostik der Sekundärkaries, Abgrenzung von Artefakten und Kriterien für die Erneuerung
Mendes LT et al.: Risk of failure of repaired versus replaced defective direct restorations in permanent teeth – a systematic review and meta-analysis. Clinical Oral Investigations 2022; 26(7): 4917–4927, sowie das FDI Policy Statement „Repair of Restorations“ — Überlebensraten, Substanzerhalt und Indikationskriterien. DOIDeckt ab: Indikationskriterien für die Reparatur als Alternative zur vollständigen Erneuerung
S3-Leitlinie „Direkte Kompositrestaurationen an bleibenden Zähnen im Front- und Seitenzahnbereich“, AWMF-Register-Nr. 083-028, federführend DGZ und DGZMK, publiziert Mai 2024.Deckt ab: Empfehlungen zum Umgang mit bestehenden Kompositrestaurationen

Sekundärkaries — Teilsanierung oder Erneuerung