Füllungstherapie Vertiefung 7 Min

Zervikale Defekte — Material und Zeitpunkt

Schritt 1 ·

Was du danach erklären kannst

Multiple keilförmige Defekte und Überempfindlichkeit — und eine Behandlung, die ohne den ersten Schritt zuverlässig scheitert.

1Warum die Ursache vor der Füllung kommtSonst wiederholt sich alles.

2Wie du die Ursachen auseinanderhältstDrei Mechanismen, oft kombiniert.

3Wann überhaupt gefüllt wirdNicht jeder Defekt braucht eine Füllung.

4Welches Material wofürDie Lage entscheidet.

7 MinutenVertiefung3 Selbstcheck-Fragen3 Quellen

„Besonders an den unteren Frontzähnen“

Recall29 Jahre. Multiple keilförmige Defekte zervikal an 33 bis 43, die Schmelz-Dentin-Grenze ist teilweise unterschritten. Keine Karies, Perkussion negativ. Anamnestisch täglicher Smoothiekonsum und horizontale Putztechnik. „Ich habe Überempfindlichkeiten beim Trinken von kalten Getränken.“

Die Anamnese liefert die Ursache bereits mit — und beide Faktoren wirken zusammen, nicht nebeneinander.

Der springende PunktSäure erweicht die Oberfläche, mechanische Belastung trägt sie ab. Wer nur füllt, ohne beides anzugehen, versorgt einen Defekt, der weiterwächst.

Die drei Mechanismen

Mechanismus	Ursache	Erscheinungsbild
Erosion	Säure von außen oder innen	Flache, schüsselförmige Defekte, glatte Oberfläche
Abrasion	Mechanischer Abrieb	Keilförmig, oft scharf begrenzt
Abfraktion	Belastungsbedingte Spannungen im Zahnhals	Keilförmig, umstrittener Mechanismus

In der Praxis liegen sie meist kombiniert vor — und das ist mehr als eine akademische Feststellung: Säure allein erzeugt langsam fortschreitende flache Defekte. Kommt mechanische Belastung auf die erweichte Oberfläche, geht es erheblich schneller.

Ernährung: saure Getränke und Speisen — Häufigkeit und Zeitpunkt. Besonders ungünstig ist die Aufnahme über den Tag verteilt und am Abend.

Säure von innen: Reflux und säurebedingtes Erbrechen. Diese Frage gehört gestellt, auch wenn sie unangenehm ist — und zwar sachlich, im Rahmen der Anamnese wie jede andere. Bei entsprechendem Verdacht ist die ärztliche Abklärung der wirksamere Weg als jede Restauration.

Mechanik: Putztechnik, Bürstenhärte, Anpressdruck — und der Zeitpunkt. Direkt nach einer Säureexposition ist die Oberfläche erweicht, und das Putzen trägt sie ab.

Parafunktion: Bruxismus als möglicher Verstärker.

Wann überhaupt gefüllt wird

Situation	Vorgehen
Inaktiv, beschwerdefrei, Ursache beseitigt	Beobachten mit Verlaufskontrolle
Überempfindlichkeit	Zuerst nichtinvasive Desensibilisierung
Progredienz trotz Ursachenbeseitigung	Restaurative Versorgung
Ästhetische Beeinträchtigung	Versorgung nach Wunsch, Ursache trotzdem angehen
Ausgedehnter Substanzverlust, Pulpanähe	Versorgung

Nicht jeder Defekt braucht eine Füllung. Ein inaktiver, beschwerdefreier Defekt bei beseitigter Ursache kann beobachtet werden — die Füllung kostet zusätzliche Substanz bei der Präparation und hat selbst eine begrenzte Lebensdauer.

⚠️ Welches Material wofür

Komposit bei supragingivaler Lage mit ausreichend Schmelz für den Verbund und in der ästhetisch relevanten Zone — die Leitlinie empfiehlt hier Zwei-Schritt-Self-Etch-, Drei-Schritt-Etch-and-rinse-Systeme oder Universaladhäsive.

Glasionomer oder Glashybrid bei schwieriger Trockenlegung, subgingivaler Lage und wenig Schmelz — die Feuchtigkeitstoleranz wiegt dort schwerer als die Ästhetik.

Und in beiden Fällen: Der Defekt wird nur minimal präpariert. Es geht um den Verbund, nicht um eine Kavitätenform.

Drei Fragen

Eine Patientin hat multiple keilförmige zervikale Defekte mit Überempfindlichkeit. Welche Aussage trifft nicht zu?

Die dritte. Ein inaktiver, beschwerdefreier Defekt bei beseitigter Ursache kann beobachtet werden.Offene FrageWas kostet die Füllung? Zusätzliche Substanz bei der Präparation — und sie hat selbst eine begrenzte Lebensdauer.

Was gehört in die Ursachensuche?

Drei. Der Zeitpunkt des Putzens ist dabei ein eigener Punkt: Direkt nach einer Säureexposition ist die Oberfläche erweicht.Offene FrageWie fragt man nach Reflux und Erbrechen? Sachlich, im Rahmen der Anamnese wie jede andere Frage. Bei Verdacht ist die ärztliche Abklärung wirksamer als jede Restauration.

Welches Material wofür?

Drei. Es geht um den Verbund, nicht um eine Kavitätenform.Offene FrageWarum wiegt die Feuchtigkeitstoleranz subgingival schwerer als die Ästhetik? Weil ein Kompositverbund unter Speichelkontakt nicht zuverlässig ist — und eine gescheiterte Füllung dort besonders ungünstig liegt.

Das, was hängenbleiben soll

Erst die Ursache, dann die Füllung — sonst wächst der Defekt um die Restauration herum weiter.

Quellen

Carvalho TS, Colon P, Ganss C et al.: Consensus report of the European Federation of Conservative Dentistry – erosive tooth wear, diagnosis and management. Clinical Oral Investigations 2015; 19(7): 1557–1561, sowie Loomans B, Opdam N, Attin T et al.: Severe Tooth Wear – European Consensus Statement on Management Guidelines. Journal of Adhesive Dentistry 2017; 19: 111–119 — Ätiologie, Aktivitätsbeurteilung, präventive Maßnahmen und restaurative Versorgung. DOIDeckt ab: Ätiologie nichtkariöser zervikaler Defekte, Aktivitätsbeurteilung und restaurative Versorgung
S3-Leitlinie „Direkte Kompositrestaurationen an bleibenden Zähnen im Front- und Seitenzahnbereich“, AWMF-Register-Nr. 083-028, federführend DGZ und DGZMK, publiziert Mai 2024.Deckt ab: Empfehlungen zur Versorgung von Klasse-V-Defekten und zur Adhäsivwahl
Clinical efficacy of resin-based direct posterior restorations and glass-ionomer restorations – an updated meta-analysis of clinical outcome parameters. Dental Materials 2022; 38(5): e109–e135 — Überlebensraten, Fluoridfreisetzung und Indikationsbereiche im Vergleich zu Komposit. VolltextDeckt ab: Indikationsbereiche der Glasionomerzemente im zervikalen Bereich

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